五问湖南肺结核事件：肺结核疫情应如何上报?

5问湖南肺结核事件

1 为何“确诊”人数数据不一?

记者发现，桃江四中学生自行搜集“确诊”人数与昨日湖南卫计委通报的确诊人数并不一致。

对此，中国防痨协会学校与儿童结核病分会主任委员、上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心呼吸结核科主任卢水华告诉新京报记者，这涉及疑似感染结核杆菌是否真的会发展成肺结核的问题。

卢水华说，要确诊为肺结核一定还需要做多种检查。鉴定诊断手段包括：影像学检查如X线、胸部CT;病原学检查如痰涂片镜检、结核菌培养和分子检测技术;免疫学检查如结核菌素试验、伽马干扰素释放试验等。

湖南桃江四中曾在今年8月10日组织学生进行血检伽马干扰素释放试验，发现了4例疑似病例。

“与结核菌素皮肤试验一样，伽马干扰素释放试验只能检测出是否感染了结核杆菌”，卢水华表示。几类人在功能正常的情况下可能对结核杆菌有阳性反应：感染结核杆菌没有发病、曾患结核病但自愈的人、患了结核病经治疗以后治愈的人、接种过卡介苗的人群会对结核菌素试验产生阳性反应。

“大多数感染人群根本不需要恐慌，大部分感染人群是不会发病的，”卢水华给出了一个数据，感染结核杆菌的人，大概只有5%、最多10%最终会发病。

国家卫生计生委疾控局王斌副局长曾在去年世界防治结核日上表示，感染结核杆菌之后是不是发病、什么时候发病取决于人体的免疫功能，感染结核菌的数量等是影响其发病的因素。

2 肺结核疫情应如何上报?

从2004年开始，国家开始建立传染病网络直报系统，全称叫“中国疾病预防控制信息系统”。系统共包括传染病报告信息采集(传染病报告卡)，个案信息管理，公共卫生基础数据，结核病、艾滋病等专病报告，统计分析等8个子系统。

中国疾病预防控制中心中盖结核病项目办主管黄飞告诉新京报记者，在这个大平台中，真正完成我国39种法定传染病检测和上报工作的，是“传染病疫情报告信息管理系统”这一分支。全国100%的县级及以上疾病预防控制机构、98%的县级以上医疗机构、94%的基层医疗卫生机构实现了法定传染病实时网络报告，直报单位总数达6.8万余家，日监测传染病个案病例约2万例。目前直报速度已缩短到4小时。

医疗机构将传染病疫情传达给管理平台，只需在电脑上填写一张“传染病报告卡”。黄飞介绍，“甲类传染病要求院方在2小时内就得上报，乙类传染病则在24小时内上报。”肺结核属于乙类传染病。

中国疾病预防控制中心官网介绍，传染病监测室工作人员会对前一天网络直报的全国传染病和突发公共卫生事件信息进行分析，中午前将该报告发送给卫生部、中国疾控中心等的相关领导，作为决策重要依据之一。

按照《学校结核病防控工作规范》，一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，学校所在地的县级卫生计生行政部门应当根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断是否构成突发公共卫生事件。

11月16日，湖南桃江县发布通报显示，8月19日，桃江县第四中学发生肺结核病突发公共卫生应急事件。

但是事件级别并没有确定。按照《国家突发公共卫生事件应急预案》等规定，需要确定事件级别。卫生计生行政部门应当在事件确认后2小时内向上级卫生计生行政部门和同级政府报告，并告知同级教育行政部门。

3 感染结核杆菌就会传染?

上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心呼吸结核科主任卢水华说，感染结核杆菌但没有发病的人没有传染性，即使是发病的人群也不是所有人都有传染性。需要查痰涂片镜检、结核菌培养和分子检测，如果呈痰阳性，这部分人才是真正具有传染性的。

“感染并且发病、且发病检查后呈阳性，同时满足这三个条件才会具有传染性，也就是少之又少的人才会有传染源。”卢水华表示。

4 打卡介苗还会得肺结核?

我国自1978年开始实施儿童计划免疫，卡介苗被纳入儿童计划免疫为适龄儿童免费接种。中国疾病预防控制中心规定，新生儿在满足条件的情况下，需在出生24小时后尽快注卡介苗，一人一针。

“卡介苗仍然是目前最有效预防结核病的疫苗。”首都医科大学附属北京胸科医院副院长在去年世界防治结核日上表示。目前卡介苗是全世界所有国家在预防结核病时用的唯一疫苗。

不过，即便是注射过卡介苗，仍有可能患上结核病。卡介苗对儿童期脑膜炎和播散性肺结核具有可靠的保护效果，至于对成人的保护效果仍有争议，此外，卡介苗的有效期跟地域也有关系。

广西壮族自治区疾病预防控制中心生物制品科科长杨进对新京报记者解释：“对于成年人而言，还是主要以治疗为主，目前没有药物或疫苗的预防措施。”

WHO一份文件里曾提到，卡介苗不能预防原发性感染，也不能预防肺部潜伏感染的复燃，而后者正是结核分枝杆菌在人群中传播的主要来源。

5 “痨病”肺结核能治愈吗?

接受采访的一位学生家长提到，肺结核是“痨病”，“是治不好的”。

实际上，“肺结核的治愈率很高”，卢水华表示，“现在治愈率总体达到85%以上，复发几率低于5%。”

不过，多数专家曾指出，对于大部分老年结核病患者来说，预后差，死亡率高，且混合多种疾病，治疗难度大。

普通肺结核病人的治疗周期大约需要6个月，而耐多药肺结核病人的治疗周期至少需要两年时间。

目前全国部分省份实行了不同经费来源的结核病控制项目。免费检查的范围包括：胸部透视、摄X光胸片和痰涂片检查。免费治疗仅限于提供统一方案的抗结核药物，其他费用自理。

(应采访者要求，文中张昕、小梅、姜欢、黄鑫、张悦、崔佳琪、方敏、宋畅均为化名)

记者 高敏 吴靖 陈薇 曾金秋 张维 李丹丹 实习生 杨雨奇 肖涌刚 周小琪 田为